Afmelden collectieve zorgverzekering

* Alle velden met een ster zijn verplicht.

  1. Stap 1 van 3: Actieve stap: Begin
  2. Stap 2 van 3: Beëindigen
  3. Stap 3 van 3: Voltooid
Persoonsgegevens deelnemer(s)

Aanvrager

Vul dit in als u nog een tweede vast of mobiel telefoonnummer heeft.
Als u uw e-mailadres invult, dan ontvangt u een e-mail met een bevestiging van uw afmelding.
Heeft u een partner die ook deelneemt aan de verzekering? *
Partner
BSN
Vul dit in als uw partner nog een tweede vast of mobiel telefoonnummer heeft.
Adres

Gezinssamenstelling

Wat is uw gezinssamenstelling? *

Bewind of curatele

Staat u (of uw eventuele partner) onder bewind of curatele? *
Bewind of curatele